吴阿姨，女，63岁，一周前无明显原因下出现胸闷气喘，伴有双下肢的水肿，自述食欲下降，尿量减少，夜间常常憋醒，睡眠差，以前有风湿性心脏病20年，平时喜欢坐于床边，双膝盖以下有明显的凹陷性水肿。

李阿姨，女，70岁，两天前受凉，之后发热，咳嗽咳痰伴有气喘明显，不能平躺，双下肢凹陷性水肿，食欲差，小便少，气喘的时候需要很长时间的休息才能缓解，以前有高血压病史。

她们都生了什么病?  

答案是：心力衰竭！

下面让我们来认识一下心力衰竭。

一、心力衰竭的定义

心脏，作为一个24小时不停歇跳动的器官，它总是在兢兢业业的工作，当它的结构或者功能受损时，会导致心脏的心室充盈或射血能力受损，当泵出的血液不能满足机体的需要时就表现为心力衰竭。心力衰竭是一种临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（体力活动受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

二、心力衰竭的分类

根据心衰发生的时间、速度、严重程度可以分为慢性心衰和急性心衰，以慢性心衰居多。按心衰发生的部位可以分为左心衰、右心衰和全心衰。依据左心室射血分数可将心衰分为：射血分数降低的心衰、射血分数中间值的心衰、射血分数保留的心衰和射血分数改善的心衰。

三、引起心衰的原因

1.心肌的损害，如：

 2.心脏负荷过重，如：高血压、心脏瓣膜病等   

四、心衰发病的诱因

1.感染：呼吸道感染，如感冒是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎也不少见。

2.心律失常：最常见的是房颤。

3.过度体力消耗或情绪激动：如剧烈运动、暴怒、妊娠后期等。

4.血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。

5.治疗不当：不恰当停用利尿药物或降压药物等。

6.原有心脏疾病加重：如冠心病发生心肌梗死、风湿性心脏病出现风湿活动等。

五、心衰会出现什么症状 

（一）、左心衰竭会表现为：

1. 不同程度的呼吸困难：

（1）在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失→劳力性呼吸困难。

（2）在夜间入睡后因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起→夜间阵发性呼吸困难。

（3）休息状态下仍然感觉呼吸困难，不能平卧，需处于端坐位→端坐呼吸。

2.咳嗽、咳痰和咯血：常发生于夜间，坐位或立位时咳嗽可以减轻或消失，一般为白色浆液性的泡沫痰，偶尔可见痰中带血丝。急性左心衰竭发作时可以咳大量粉红色泡沫样痰。

3.疲倦、乏力、头晕、心悸。

4.少尿和肾功能损害症状：尿量减少，长期发展会影响肾功能。

（二）、右心衰竭会表现为：

1. 消化道症状：腹胀、食欲下降、恶心、呕吐等。

2. 呼吸困难：同左心衰竭呼吸困难表现。

六、心衰的严重程度

心衰症状一般分为四级（如图所示）。分级越高，症状越重，病情也越危险。

七、为什么要重视心衰

随着时间的推移，心衰死亡风险逐步提高，如不妥善治疗，心衰患者将面临很高的再住院风险。

八、心衰会做些什么检查

1.验血：主要查脑钠肽水平。

2.胸部X线检查：可以判断有无心脏扩大、肺淤血等。

3.心超：可以准确评估心腔的大小、心脏瓣膜的结构、功能、心脏射血功能等。是诊断心衰最主要的检查。

4.有条件的医院还可以行心脏放射性核素检查、心脏磁共振检查、心肺运动试验等。

九、心衰如何治疗？

1.病因治疗：针对导致心衰的疾病如高血压、冠心病等进行有效治疗。

2. 消除诱因：针对诱发因素进行治疗，如感染引起的积极使用抗生素进行控制，房颤引起的尽快控制心脏节律等。

3. 药物治疗：常用药物包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：β受体拮抗药、正性肌力药物等。

4. 非药物治疗：见下图

十、心衰患者出院后要注意些什么

1.遵医嘱服药：开始服药或者调整药物剂量后，需观察症状、监测各类指标：如血压、心率、出入量、电解质、肾功能等。在调整到最佳剂量后，按时按量长期维持用药，避免突然停药。擅自地停药、换药、减药，不按医生的医嘱服药，可能诱发心衰的急性发作。推荐心衰患者使用“心衰患者日常管理记录表”进行记录（如下图）。

2.学会自我管理理，如下图：

自我管理小贴士：

（1）积极干预各种危险因素，包括控制血压、血糖、血脂，积极治疗原发病。避免可增加心力衰竭危险的行为，如吸烟、饮酒。避免各种诱发因素,如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、输液过快过多等。

（2）饮食宜低盐低脂、易消化、富营养，每餐不宜过饱。每天测量体重，肥胖者应控制体重，消瘦者应增强营养支持。

（3）坚持遵医嘱服药，知晓药物名称、剂量、用法、作用及不良反应，

（4）坚持定期随访：出院后2-3个月内，随访频率为2周1次，病情稳定后，随访频率为1-2个月1次。

十一、出现什么情况需要及时就诊

出现如下情况需及时就诊：

1.3天内体重增加≥2kg；

2.血压上压大于140mmHg或＜90mmHg；

3.安静状态下心率增加≥15次/分；

4.平卧时呼吸困难，不能正常休息，需要增加一个枕头的高度才能更好的休息；

5.较平时感觉更加疲惫，活动后不容易恢复，容易出汗或食欲减退、腹胀；

6.胸闷、气短、呼吸困难、水肿、咳嗽的症状加重。

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