脑卒中是我国成年人致死和致残的首位原因，我国每年新发脑卒中患者约200万人，约有70%-80%的脑卒中患者因为卒中后遗症不能独立生活，如脑卒中后手部水肿（Post-stroke Hand edema, PSHE）。有研究发现病程在6个月内的脑卒中患者手肿胀发生率约为33%，而超过6个月的患者手肿胀的发生率约为37%。长时间的PSHE不仅影响患者上肢功能，还会使患者手部组织凝固并纤维化，限制关节活动，严重降低患者的生活质量。

一、PSHE原因是什么

循环受阻：偏瘫侧肢体活动减少，血液循环不良，手部静脉回流不畅，从而导致手部出现肿胀。

体位不当：长时间不正确的体位摆放，易导致偏瘫侧肢体的压迫，致手部肿胀，如腕关节持续屈曲受压。

过度牵拉：对偏瘫侧肢体过度的功能锻炼，使其处于超负荷牵拉状态，可能会诱发无菌性炎症反应，受到炎症的刺激作用，就可能引起手肿症状。

患侧输液：由于循环功能受阻，偏瘫侧肢体无法将渗透到周围组织的液体循环回心脏，而造成手部水肿。

看护不当：偏瘫侧肢体往往同时存在运动障碍和感觉障碍，意外发生的风险较高。

二、如何判断PSHE

最常用的方法就是观察法：

观察手部体积：比健侧手肿大，手背鼓起，手指变粗。

触摸皮肤硬度：按压手背皮肤产生凹陷，并在几秒内回弹。

观察皮肤温度：手部温度升高，较健侧手略发烫。

观察皮肤颜色：发红、发紫或发青。

检查关节活动：活动手指关节时产生疼痛，手部关节活动受限。

三、如何预防PSHE

1.正确的扶抱技巧

转移过程中应承托其患侧活动不利的肢体，避免过度牵拉患肢。

2.正确的体位摆放

①仰卧位

头部：固定于枕头上，上颈椎屈曲，但不能使胸椎屈曲。

肩关节：双侧肩关节固定于枕头上。

患侧上肢：肩胛下方垫枕，使肩胛前伸，并使上肢处于正确抬高的位置，掌心向下，保持伸肘、伸腕、伸指。

骨盆：在患侧臀部、大腿下方放一枕头，使骨盆向前，防止患腿外旋。

患侧下肢：伸直。

②患侧卧位

头部：有良好的支撑，使头稍高于胸部。

躯干：略后仰，背后和头部放一枕头固定。

患侧上肢：肩前伸，肘关节伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展。

健侧上肢：放在身上或身后。

下肢呈迈步位，健腿髋膝屈曲置于枕头上，患腿伸髋、稍屈膝。

③健侧卧位

头部：有良好的支撑，使头稍高于胸部。

躯干：与床面呈直角，略前倾。

患侧上肢：肩上举约90°，肘伸直，手指伸展，掌心向下，放于胸前枕头上。

健侧上肢：放于舒适位置。

患侧下肢：屈髋屈膝置于枕头上。

健侧下肢：平放于床上，稍伸髋、屈膝。

④坐位

当患者坐起时，把患肢放在桌面、轮椅桌板或枕头上，保持肩前伸，肘、腕、指伸展，躯干直立。

长坐位时，髋屈曲于舒适角度；端坐位时，髋膝关节屈曲约90°，双足着地或放置于轮椅踏板上。

3.避免手部屈曲受压（手功能位支具的使用）

4.避免患侧进行静脉输液治疗

5.早期适当运动

主动被动运动：每组动作做10次，每日2遍（应注意动作轻柔，不引起任何疼痛）

握手上举训练

握手前伸训练

手指屈伸训练

手指屈伸训练

四、如何处理PSHE

1.冷热水交替浸泡法

采用40℃的温水，10℃的冷水，先将患手浸泡于温水3min，再浸泡于冷水1min，反复进行5～10次，促进末梢血管的收缩和舒张。

注意：心、肾功能不全，严重感染，丹毒，血栓等禁做。

2.向心性按摩

用大拇指从手指往手腕压送，压送力量以患者不难受为标准，肿胀部位可持续用力缓慢压送，每次15分钟，一般一天两次。

3.向心性缠绕法（有条件时可使用Coban绷带）

①用直径1-2mm的线由远端向近端缠绕手指，从拇指开始，每个手指各缠一遍，最后缠绕手掌。

②缠绕开始于指甲处，并作一小环，这样不会压迫敏感的表皮。

③然后快速有力地缠绕至指根部至不能缠绕为止，立即从指端小环处迅速拉开缠绕的线绳。

让我们共同努力，还脑卒中患者一双灵活健康的双手！