老年糖尿病人群增长迅速，成为糖尿病主流人群。据国家统计局第七次全国人口普查数据显示，2020年我国老年人口（≥60岁）占总人口的18.7%（2.604亿），其中罹患糖尿病约30%。2020年新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）疫情中，高龄、糖尿病且血糖控制不佳病人死亡率显著增加。科学监测和控制血糖水平，不仅能延长病人寿命，还可大大减少失明、残疾、认知障碍等发生，提高他们的生活质量。那么，对于老年糖友，血糖监测指标有哪些？如何监测呢？血糖控制在多少是合适的呢？

一、空腹、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白

常用的血糖监测指标有3种。根据血糖控制的好坏程度来分，可把老年糖友血糖控制标准分为以下三类（来源于2022年版中国老年2型糖尿病防治临床指南）。

第一种（良好控制标准）

主要目标是预防并发症发生。具体血糖控制标准参考如下。适用于新发、病程短、自我管理能力强、就医条件好的糖友，比如，应用胰岛素促泌剂或胰岛素促进血糖达标时，大部分时间也能规避低血糖发生风险。    

表1  良好血糖控制标准

第二种（中间过渡阶段）

主要目标是减缓并发症进展。血糖控制标准可参考表2。适用于预期生存期大于5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖发生风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主、自我管理能力欠佳的老年糖友。

表2  中间过渡阶段的血糖控制标准

第三种（可接受标准）

主要是避免严重高血糖（空腹血糖>16.7mmol/L）引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生。可接受血糖控制标准如下。适用于预期寿命小于5年、患有影响寿命的疾病、曾经发生过严重低血糖、现在反复合并感染、急性心脑血管病变、急性病入院治疗期间，并且完全丧失自我管理能力、缺少良好护理条件的老年糖友。

表3  可接受血糖控制标准 

二、血糖控制新标准——目标葡萄糖范围内时间（TIR）

除了上面提到的以外，《2020年新版糖尿病指南》中指出，“葡萄糖在目标范围内时间（Time in range, TIR）”成为血糖控制评估标准之一，可看出患者高血糖和低血糖发生详细情况。即24小时内葡萄糖在目标范围内的时间占比或指在24小时中血糖在目标范围内的时长。按目前《指南》要求，老年糖友的TIR需要大于50%。除了对葡萄糖目标范围有要求外，葡萄糖高于目标范围时间（大于13.9mmol/L）不超过10%，而低血糖的发生概率要求更严格，小于3.9mmol/L时间尽量不要超过1%。老年糖友在日常血糖控制时，尤其要关注自己是否发生了低血糖，因为老年糖友易出现隐匿性低血糖，即无症状、非特异神经症状（言语不当、思维混乱、行为怪异）或直接进入低血糖昏迷。合并有严重心脑血管病变的老年糖友，则有低血糖诱发心律失常、心肌梗死、脑梗死，甚至死亡的可能，反复发生低血糖可增加认知障碍和阿尔茨海默病的进展，影响心理健康，增加跌倒风险。

老年糖友还可通过最新技术-预警式持续葡萄糖血糖监测系统(GC)来了解血糖变化情况。不管是住院还是门诊患者，均可通过安装GC，享受内分科医生及护士延伸服务，及时调整降糖方案，促进血糖达标。TIR指标监测能让医生对糖尿病患者的血糖情况有充分、精确的掌控。已证实每日血糖波动与心血管病变相关。通过TIR监测，预测糖尿病患者微血管、大血管病变和死亡风险，对于预防合并症也具有重要的临床意义。

血糖监测以三餐前（空腹）、餐后2h及晚睡前的7点血糖为标准模式，根据患者血糖控制情况、自我管理能力和治疗需求，“7点血糖”可采取多种组合，具体如下：    

表4 糖尿病患者血糖监测不同模式及监测意义

无论是专业医务人员协助的连续血糖监测，还是患者自己监测的指血，科学管理都有助于促进血糖控制达标。对于监测结果的关注，还应特别警惕低血糖。血糖小于3.9mmol/L但不低于3.0mmol/L为1级低血糖；小于3.0mmol/L为2级低血糖；3级低血糖往往需要他人协助。所有低血糖均需要紧急处理，并尽量避免发生。

老年糖友血糖管理，需要权衡利弊，量体裁衣。此外，还应积极配合生活方式，科学用药，努力使血糖、血压、血脂和体重维持在合理范围，减少并发症发生或进展，提高生活质量！