脑卒中患者瘫痪早期，常表现出驰缓性瘫痪的状态，肩关节周围的肌肉处于软瘫状态而无法将肱骨头固定于肩胛盂内，造成肩关节半脱位，由于肌力的下降，易出现骨盆后倾、髋关节外展，髋及下肢外旋而发生足内翻，由于足部肌力降低，而发生足下垂。

    良肢位摆放主要针对于脑卒中后偏瘫患者的异常模式设计，康复治疗措施中很重要又贯穿始终的方法就是采用良肢位摆放，那么什么是良肢位摆放？

一、良肢位定义

良肢位是为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位，是早期抗痉挛治疗的重要措施之一。

二、目的

1、预防或减轻痉挛和畸形的出现；

2、保持躯干和肢体功能状态；

3、预防并发症及继发性损害的发生。

三、适应症

脑卒中偏瘫患者

四、良肢位的摆放介入时间

脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。

五、物品准备

物品准备：偏瘫枕3个，翻身枕1个，餐桌1张，轮椅1辆，康复背心1件

六、体位摆放（图片中粉色条纹为患侧肢体）

1、仰卧位

患者头下垫枕，不宜过高。

肩胛骨下放一长枕，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。患侧下肢，在髋部、臀部和大腿外侧垫枕头，防止下肢外展外旋。膝关节呈轻度屈曲位。

优点：患者便于交流、进食，有利于处理个人卫生。

缺点：诱发各种异常反射，容易骨隆突处压力性损伤。    

2、患侧卧位

患侧肢体在下方，健侧上肢可放在躯干上。

患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。

患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍被动背屈踝关节。

健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。

优点：最佳体位；增加对患侧的感觉输入，使整个患侧充分伸展，抑制患者肢体痉挛，利于健侧肢体活动。

3、健侧卧位

健侧肢体在下方。

患侧上肢，肩向前伸，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫枕，使肩和上肢保持前伸。

患侧下肢，骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置于枕上。

健侧下肢可放在自觉舒适的放置，轻度伸髋，稍屈膝。

优点：有利于保持体位的稳定，避免患者肩部受压。缺点：强化患者上肢屈曲痉挛模式。

4、半卧位

患侧后背、肩部、上肢用枕头支撑，患侧下肢微屈。    

5、坐位

患肢胳膊肘自然伸展，放于前面的桌子上，手指伸开，手心朝下放于桌上。（或Bobath握手放于桌上）

6、站位

早期软瘫期患者可使用肩托，减少重力牵引肩部，能更好的保护肩关节。    

七、注意事项

1、体位摆放时，室内温度适宜，每2小时变换体位一次，以维持良好的血液循环。

2、注意头不宜过高，体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势强化了痉挛模式。

3、体位交替，鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，少用仰卧位。

4、患者手应张开，手中不应放置物品（避免出现抓握反射，加重屈肌痉挛），不能让手处于抗重力体位。

5、不在足底放置坚硬物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足趾屈畸形。

6、不同体位均应备数个不同的软枕支持，避免被褥过重过紧。