孙伯伯今年65岁，10年前开始有静脉曲张，最近几年小腿上皮肤越来越发黑，1个月前开始是破皮形成一个小伤口，后来伤口越来越大，局部流脓，渗液，溃疡越烂越深，严重影响孙伯伯的生活，来院就诊医生诊断其为下肢静脉溃疡。那什么是下肢静脉溃疡呢？

下肢静脉溃疡俗称老烂腿，是日常生活中最常见的腿部溃疡,占腿部溃疡的80%, 是受静脉高压影响而发生于腿部或足部的开放性皮肤病损。下肢静脉溃疡主要好发于小腿下方1/3处内、外侧，可表现为小腿足踝部水肿，色素沉着，触之发硬，溃疡边缘不规则、溃疡面大小不等，伤口呈暗红、紫色或红色肉芽组织等。

下肢静脉溃疡在普通人群中的发病率为1%,在65岁以上人群中患病率为3%-4%。下肢静脉溃疡愈合后75%的患者在3周内复发,6个月内复发率则达50%-70%，有研究显示，居家管理在促进溃疡创面愈合及预防复发中非常重要，包含压力治疗、运动管理、伤口周围皮肤管理、营养管理、自我评估，故在接受专科医护人员评估后，下肢静脉溃疡患者在接受溃疡创面治疗的同时，我们推荐以下居家管理五部曲：

1. 压力治疗管理

（1）伤口换药期间医生予以加压绷带（图3）包扎，在伤口愈合后,继续使用弹力绷带加压2~4周,再更换为弹力袜（图4）。

图3

图4

（2）腿部溃疡已愈合的患者,仍需终身使用及膝的弹力袜。

（3）弹力袜白天使用,早上起床后的第一时间穿上,晚上睡觉之前移除。

（4）弹力袜至少每6个月更换1次,或根据制造商说明更换。    

2.运动管理

（1）有氧运动：建议患者每周至少进行步行/跑步/骑自行车等有氧运动3次，每次30分钟。运动前后需进行5分钟的热身与缓和运动。也可根据患者身体情况，少量多次,循序渐进。

（2）柔韧性练习及抗阻力运动：建议患者每日进行脚跟脚趾行走、踝关节活动,如踝泵运动、踮脚运动及脚部负重等。

a.踝泵运动：患者取平卧位,双足与肩同宽,缓慢下压脚尖,至最大限度,保持10秒;然后脚尖缓缓上升,至最大限度,保持10秒,一次跖屈和背伸运动为一组,20-30组/次，3次/天。

b.踮脚运动：前期一脚向前,一脚在后，前脚尖为重心,后脚尖发力,然后放松;后期双脚并拢，取站立位，双脚尖共同发力,身体上升，缓慢放下脚跟站稳，重复动作 20-30 次，至少每日1 次，根据自身情况循序渐进进行。    

（3）每日腿部抬高，将双腿抬高到心脏水平以上，保持30分钟，如患者存在心功能不全、下肢动脉性疾病等需按照医嘱执行。 

（4）避免翘二郎腿、长时间站立、久坐、穿高跟鞋和紧身衣等。

3. 伤口周围皮肤管理

（1）清洁：每日用温开水或生理盐水清洗整个腿部,避免使用碱性肥皂和清洁剂,水温不要太高。

（2）擦干：每次清洗完一定要擦干,建议用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤（图9）。

（3）保湿：每天2次使用皮肤保湿剂,轻轻拍打以避免摩擦；保湿产品选择温和的、酸碱度平衡、无香味和无致敏性的产品（图10）。

（4）避免磕碰跌倒致皮肤破损,剪短指甲避免抓伤皮肤。

（5）不建议局部应用消毒剂或任何抗生素制剂,如聚维酮碘、庆大霉素、紫药水等。

4.营养管理：超重或肥胖者的下肢静脉溃疡患者需控制体重，通过限制高脂饮食和运动等方式将体质指数（体质指数(BMI)=体重(kg)/身高2 (m2)）控制在（18.5~23.9）kg/m2，此外，为促进溃疡愈合，可进食高蛋白、富含锌、富含氨基酸、富含维生素A和维生素C的饮食，同时需要戒烟限酒。

5.自我评估

（1）选择在温暖的房间进行伤口及其周围皮肤的自我评估。    

（2）评估内容：小腿腿围及脚踝周长、伤口情况、伤口周围皮肤温度、弹力绷带下方皮肤情况等。

（3）出现以下症状需到医院血管外科或伤口护理门诊就诊：

a.发现下肢水肿、皮温升高或降低、下肢末梢循环发紫、新增皮肤破损等。

b.伤口出现红肿、疼痛加剧、渗液增多、有异味等。

下肢静脉溃疡因病程长、反复发生，伤口愈合慢等特点，严重影响患者的生活质量，加重家庭的经济负担，因此一旦出现溃疡需要及时就医，通过手术、药物等方法纠正静脉反流，同时联合压力治疗、运动、伤口周围皮肤护理、饮食及自我评估等居家规范化管理可促进溃疡的早日愈合，有效降低下肢静脉溃疡的复发率。