37岁的王女士近几年来，一直被偏头痛困扰着，以为是工作繁忙，睡眠不足导致的，没有引起重视。今年，王女士自觉头痛症状加重，在家人陪同下来院就诊。医生通过检查发现，王女士确诊为脑卒中，而导致王女士脑卒中的罪魁祸首原来是心脏中间有个天生的“小门板”没关好，临床上称为“卵圆孔未闭”。这到底是怎么回事呢？下面就跟随小编来了解一下这个疾病吧。

一、什么是卵圆孔未闭

卵圆孔是胎儿时期形成的一个开放性生理通道，位于心脏房间隔的中下部，由原发隔与继发隔下缘相互粘连、融合形成。胎儿出生后，由于肺循环的建立以及脐带血循环的终止，左心房压力升高，卵圆孔逐渐开始闭合。正常情况下在出生后5～7个月左右融合，若未能融合则形成卵圆孔未闭^[1]。卵圆孔未闭与不明原因脑卒中之间存在着密切的联系。    

二、卵圆孔未闭的危害有哪些

成年人中约有20%～25%的卵圆孔不完全闭合，大多数卵圆孔未闭患者没有显著的临床症状，其中仅2％的患者会出现临床症状。对于卵圆孔未闭患者来说，一般情况下，左心房的压力高于右心房，左心房的血液有可能会经过未闭的卵圆孔进入右心房，通常不引起症状。但是，有可能某个特定时候右心房压力增高（如剧烈运动、咳嗽、憋气、潜水以及肺动脉高压的疾病状态）超过左心房时，右心房的血液会经过未闭合的卵圆孔“逆向”进入左心房，继而进入左心室流向全身。此时，如果有小型血凝块从卵圆孔流进左心房，可能会被心脏直接泵入大脑，进而导致反复或难以忍受的头痛、头晕等症状，严重者可能导致脑卒中。如果发生头疼头晕、恶心、想吐、突然说不出话或听不清别人说话等症状，有可能是卵圆孔未闭的预警信号！应及时前往医院就诊。

三、卵圆孔未闭该如何确诊呢

卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片均正常。因此，不易发现，也不被人们所重视。目前临床上用于诊断卵圆孔未闭常用的检查包括：经胸超声心动图、经食管超声心动图、右心声学造影和对比增强经颅多普勒超声等。

（一）经胸超声心动图（心脏彩超）

相当于医生的“透视眼”，利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种无创性技术。该检查能够动态观察心脏搏动、血液流动和心脏整体结构等。但由于成人受各种因素如肥胖、肺气过多等的影响，对卵圆孔未闭检出率较低，易漏诊。

（二）经食管超声心动图

经食管超声心动图是将食管超声探头经食管插入到心脏后方的左心房附近，从心脏后面探测心内结构及血流进行超声显像的方法，该检查避免胸壁和肺气的干扰，对卵圆孔未闭的检测具有不可替代的优越性，可清晰显示房间隔的结构、大小和分型，是目前诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法。    

（三）右心声学造影和对比增强经颅多普勒超声

右心声学造影是一项简便易行的超声心动图检查方法，卵圆孔未闭的分流常为非连续性的低速血流，彩色多普勒血流显像难以探及，但超声可敏感显示血液中的微气泡。正常情况下，人体肺部毛细血管的直径小于10μm，用于右心声学造影的造影剂由于微泡较大，不能通过肺部毛细血管网，除非存在右向左分流，否则左心系统内不会出现造影剂。通常用加血激活生理盐水作为对比剂，经肘正中或贵要静脉，以弹丸式（2～3 s内）推注激活生理盐水。患者需仰躺或侧躺在床上，听医生指令深呼吸或憋气，医生会借助心脏超声观察左心内微泡显影的数量，来判断右向左分流量。同时通过经颅多普勒超声可以监测到进入颅脑循环的微泡信号。

 四、发现卵圆孔未闭我们应该怎么治疗呢

卵圆孔未闭的治疗主要包括药物治疗、外科手术及介入治疗。

（一）药物治疗主要为抗栓治疗，包括抗凝与抗血小板治疗，迄今为止，对于用哪种药尚无统一意见。研究指出，缺血事件发生后，即使给予系统的抗凝治疗，脑卒中或短暂性脑缺血发作的再发率仍较高。

（二）外科手术治疗是治疗卵圆孔未闭的有效手段之一，但卵圆孔未闭缝合术为开胸直视下手术，创口大，且术后残余分流出现多，随着卵圆孔未闭封堵伞的使用，目前已极少采用。

（三）介入治疗，经皮卵圆孔未闭封堵术是目前广泛使用的一种利用封堵器闭合卵圆孔的介入治疗，具有创口小、安全性好、封堵效率高等优点。

五、卵圆孔未闭一定要治疗吗

不一定！如果没有什么症状，可以继续观察。但是不能掉以轻心，一旦出现症状，一定要就诊咨询治疗，由专科医生评估手术风险及获益高低后决定下一步诊疗策略。

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