肿瘤已成为危害人类健康的“头号杀手”。抗肿瘤药物是治疗恶性肿瘤的重要手段，常见抗肿瘤药物包括细胞毒性化疗药物、分子靶向治疗药物以及免疫检查点抑制剂3类。抗肿瘤药物相关皮肤不良反应是指与抗肿瘤药物相关的皮肤黏膜及其附属器发生的不良反应，其中皮疹最为常见。据调查，多达50%~95%的患者在接受抗肿瘤药物治疗期间会出现不同程度的皮疹，约30%的患者因重度皮疹减药或停药。

一、哪些抗肿瘤药物易出现皮疹

引起皮肤不良反应常见的抗肿瘤药物主要包括表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）抑制剂、血管内皮生长因子受体（vascular endothelial growth factor receptor，VEGFR）抑制剂、BRAF抑制剂、免疫检查点抑制剂（immune check point inhibitor，ICI）。

二、抗肿瘤药物相关皮疹常见临床表现有哪些

（1）斑丘疹：主要表现为红色斑片、丘疹，以及由红斑和丘疹融合的斑块，常分布在躯干、四肢的伸侧。擦伤皮肤时可能会新发皮损。

（2）银屑病样皮疹：免疫治疗可诱发银屑病样疹，总发生率约为3.8%。银屑病样疹在临床表现和病理特征上与银屑病完全一致，以斑块状银屑病最为常见，表现为肢端伸侧、骶尾部等受压部位的斑块状红斑，红斑上覆银白色鳞屑。    

（3）皮肤色素减退（白癜风样皮疹）：细胞毒性化疗药物罕见引起色素减退。靶向治疗药物相对更常见，其中伊马替尼常可导致皮肤局限性、斑片状甚至弥漫性色素减退或缺失。白癜风样皮疹在免疫治疗黑素瘤患者中较常见，发生率为5% ~25%，亦可累及毛发。

（4）痤疮样皮疹：痤疮样皮疹最常见于颜面部、上胸部以及背部，通常在抗肿瘤治疗1 ~ 2周后出现，初始为皮肤感觉异常、红斑及水肿，1周后出现毛囊中心性丘疹，进而发展为脓疱，经破溃、结痂好转后，局部可产生红斑性毛细血管扩张及炎症后色素沉着。    

（5）瘙痒：瘙痒可作为抗肿瘤药物相关皮疹的伴随症状，亦可在无原发皮疹时出现单纯性瘙痒。需要详细询问病史与症状，包括程度、部位、持续时间、与抗肿瘤药物用药的时间相关性等，并仔细查体寻找原发及继发皮损。

三、发生抗肿瘤药物相关皮疹时，应如何评估

发生抗肿瘤药物皮疹时，应详细询问病史，包括皮疹严重程度、合并症、合并用药等；并进行全身皮肤检查，包括皮疹的严重程度、大小、形态、面积、合并症、黏膜是否受累。采用美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准5.0版（common terminology criteria for adverse events version 5.0，CTCAE 5.0）评估皮疹严重程度，1级：皮疹＜10%的体表面积，伴有或不伴有瘙痒和敏感；2级：皮疹10%~30%的体表面积，伴有或不伴有瘙痒和敏感，伴心理影响，影响工具性日常生活活动（做饭、购物、使用电话等）；3级：皮疹＞30%的体表面积，伴有或不伴有瘙痒和敏感，伴心理影响，影响个人日常生活活动（洗澡、脱穿衣、进食、如厕、服用药物等，非卧床不起），需要口服抗生素治疗二重感染；4级：皮疹布满全身表面，伴有或不伴有瘙痒和敏感，需要静脉给予抗生素治疗广泛的多重感染，危及生命；5级：死亡。

四、抗肿瘤药物相关皮疹应如何治疗

（1）斑丘疹：CTCAE分级1~2级的斑丘疹可予外用糖皮质激素以及抗生素进行治疗，且可以继续行抗肿瘤治疗。3~4级的斑丘疹，应中断抗肿瘤治疗，系统使用糖皮质激素、抗生素等药物治疗。    

（2）银屑病样皮疹：此类不良反应通常无须停用免疫治疗。通过外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等进行治疗，皮疹泛发者联合口服阿维A或光疗，但对于合并黑素瘤的患者光疗存在相对禁忌。

（3）皮肤色素减退（白癜风样皮疹）：临床中对出现色素减退的患者没有特殊的处理方法。针对白癜风的传统治疗，如局部外用糖皮质激素软膏、钙调磷酸酶抑制剂、窄谱中波紫外线光疗可有一定疗效。通过避光、防晒来预防光敏反应。对于色素减退面积过大的患者，宜做好心理疏导。

（4）痤疮样皮疹：外用糖皮质激素类软膏可改善轻症患者症状。皮疹严重者治疗后若无明显好转，需要进行脓液培养以排除继发感染，并基于培养结果应用敏感的抗生素治疗。皮肤不良反应≥ 3级，即存在广泛的继发感染时，需要考虑减药或停药。尽管该皮肤不良反应类似痤疮表现，但治疗痤疮的过氧化苯甲酰、维A酸、水杨酸等外用药物会增加灼烧和刺激感，因此不建议使用。

（5）瘙痒：强调加强一般皮肤护理措施。如存在原发性皮疹，优先按皮疹类型及严重程度处理。对于轻中度及局限性瘙痒，局部外用中强效糖皮质激素或薄荷脑软膏可改善症状；系统用药包括口服抗组胺药、抗癫痫药物、三环类抗抑郁药，根据不同瘙痒程度单独或联合使用；对于重度瘙痒，可停药至症状减轻至1级后再次用药，系统性糖皮质激素或免疫抑制剂治疗可用于暂时缓解严重的症状。

五、抗肿瘤药物相关皮疹应如何护理

（1）使用温性保湿、不添加香料和乙醇、非类固醇类的洗浴/护肤用品，避免使用香水；    

（2）采用温水沐浴，避免热水烫洗；限制沐浴时间，避免洗浴时间过长；

（3）每天滋润皮肤，并采取防晒措施（避免阳光直射；穿合适的衣服，并使用具有高UVA+UVB保护因子的防晒霜）；

（4）穿宽松、柔软的棉质衣服和舒适的鞋袜；

（5）定期修剪指/趾甲，但避免指/趾甲过短；

（6）清洁家具/餐具、洗衣时，需戴防水/保护性手套；

（7）避免频繁洗手；

（8）避免接触过冷或过热的物体；

（9）进食清淡易消化、营养丰富的食物；

（10）出现皮疹时需预防感染，忌用手挤压。