淋巴系统是我们身体的“清洁工团队”。其中，淋巴管像城市的“垃圾收集车”，遍布全身，负责收集组织中的多余液体和代谢废物。淋巴结像“垃圾处理厂”，分布在腋窝、腹股沟、颈部等地方，负责过滤掉细菌、病毒和异常细胞。淋巴液像“滴滴专车”，装着免疫细胞和营养物质，在全身巡逻，保护我们的健康。

但是，当乳腺癌治疗过程中（如淋巴结清扫、放疗或其他原因）破坏了淋巴系统，导致“管道”堵塞，出现手臂、肩膀等部位的肿胀、疼痛、沉重、紧绷、活动范围减少等，那么，很有可能是发生了乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer-related lymphedema，BCRL)。全国肿瘤防治宣传周特别放送，带您解锁这个癌症患者的“隐形对手”！

一、BCRL“风险手册”

（一）国内外研究显示乳腺癌术后约15%-50%会发生BCRL，可能术后3年内出现，甚至20年后还能“突袭”。

（二）风险“黑名单”：

（1）腋窝淋巴结清扫/放疗：堪称BCRL“头号风险分子”；

（2）BCRL的公认风险因素：BMI≥30kg/m2或以上的乳腺癌患者BCRL风险直接飙升3.6倍。

（三）风险“嫌疑人”：

（1）乳腺癌术后未即刻乳房重建：可能增加遇见BCRL风险；

（2）紫杉烷类是否“背锅侠”：目前仍在“科学辩论”中。

二、BCRL预防指南——牢记以下“关键七条”

（一）皮肤保护：温柔对待“玻璃臂”

（1）避免抽血、输液、蚊虫叮咬；

（2）洗碗戴手套，远离刺激性液体。

（二）温度禁忌：桑拿虽好，我们不约！

（1）拒绝热敷、高温淋浴、强光暴晒。

（三）解放压迫：别让袖子变“紧箍咒”

（1）不穿紧身衣，不戴紧首饰；

（2）量血压请换健侧手，睡觉别压患侧肢。

（四）负重法则：循序渐进别逞强

（1）术后2-4周：患肢拎重物≤0.5kg（约1瓶矿泉水）；

（2）4周后：在医生指导下，逐步增加负重。

（五）运动处方：肌肉泵就是“排水泵”

（1）在医生指导下做有氧+抗阻训练，激活淋巴回流。

（六）睡眠姿势：淋巴回流的“黄金角度”

（1）平躺时：用枕头把患肢垫高，确保手掌位置＞心脏高度；

（2）侧躺时：健侧在下，患肢用枕头托起，保持“优雅斜线”。

（七）高危预警：小肿不管，大肿难办！

（1）发现手指/手臂轻微肿胀立即就医；

（2）坐飞机、去高原记得提前穿弹力袖套。

（注：文中比喻仅为方便理解，具体措施请遵医嘱）

三、BCRL水肿警报——你的身体在发“洪水预警”

（一）自测三连击：

（1）皮肤出现橘皮纹？→ 皮下组织在喊救命

（2）按压出现小酒窝？→ 组织液聚集开party

（3）模糊的肢体突发沉重感？→  手臂发来SOS

（二）如果为快速识别判断，可通过自测上肢周径判断水肿严重程度：患侧上肢周径比对侧上肢周径长＜3 cm为轻度水肿，3 ~ 5 cm为中度水肿，＞5 cm为重度水肿。（患肢淋巴水肿分期标准可参考国际淋巴学会2020版专家共识）

四、BCRL治疗方案——从“疏通管道”到“重建高速”

（一）综合消肿疗法（CDT）：国际公认的淋巴水肿的首选治疗方法，这套消肿“组合拳”了解一下！

（1）手法淋巴引流（MLD）：淋巴系统“疏通神器”，由专业治疗师通过徒手操作引导周围淋巴液回流至中央淋巴系统。

（2）强化治疗：给淋巴管装上“增压泵” ，由专业治疗师运用多层低张性弹力绷带或医用梯度压力袜（GCS）进行加压包扎治疗。

（3）皮肤护理：为身体穿上“防护甲”，六大核心内容，即皮肤检查、清洁、润肤、避免损伤、感染预防、相关知识的学习。

（4）功能锻炼：是长期管理的“得力助手”，在实施弹力绷带加压包扎或穿戴GCS期间，应积极参与功能锻炼。方案应由专业的乳腺外科专家、淋巴水肿治疗师以及科室护士共同制定，切忌自行盲目锻炼哦！

（5）其他技术：间歇气压压缩（IPC）泵：像“充气按摩仪”一样促进淋巴回流；低水平激光疗法（LLLT）：用激光“温柔”消肿。

（二）当“组合拳”力不从心，手术就成了BCRL的“希望之选”。手术主要分两类：消融术和重建手术。

（1）消融术——“瘦身大师”

靠吸脂或蛋白脂肪切除术（SAPL）切除多余组织，适合脂肪沉积为主的“实性水肿”，效果立竿见影，但淋巴引流问题没解决，术后得终身穿加压衣“维稳”。

（2）重建手术——“通路工程师”

①淋巴管分流术：从腿上“借”健康淋巴管，搭桥重建引流通道；

②淋巴结转移术（VLNT）：腹股沟淋巴结“搬家”到腋窝，重启淋巴泵；

③淋巴管-静脉吻合术（LVA）：让淋巴液“抄近道”流入静脉系统。

手术不是BCRL的“通关秘籍”，但对特定患者可能是“破局新招”——利弊需权衡，未来待突破！

（结尾彩蛋）

淋巴水肿战斗口诀：

“淋巴水肿不可怕，科学应对有办法。

理性看待心不慌，乐观积极力量大！”