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走进肝硬化腹水 从“水漫金山”到科学护理
信息来源：苏州市护理学会日期：2025-07-10作者：苏小护浏览次数：91
“肚子胀得像个气球，坐着难受，躺着也不舒服，这是怎么回事啊？”
“我吃一点就饱，连喝水都觉得肚子涨得慌，我都不敢吃东西喝水了。”
“医生说要控盐，但饭没味道怎么吃得下？我能吃哪些东西啊？”
别担心！这篇文章会用最简单的语言，带您了解肝硬化腹水，帮助您更好地护理患者。
01 什么是肝硬化腹水？
任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水。
根据引起腹水的原因可分为肝源性、癌性、心源性、血管源性（静脉阻塞或狭窄）、肾源性、营养不良性和结核性等。
腹水是失代偿性肝硬化患者最常见且严重的并发症，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44%-85%。
02 肝硬化腹水产生机制
门静脉高压：肝硬化导致肝内血管变形、阻塞，门静脉血回流受阻，门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，水份漏入腹腔；
肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）活性增强：门静脉高压引起脾脏和全身循环改变致使RAAS活性增强，钠水潴留，是腹水形成与不易消退的主要原因；
其他血管活性物质分泌增多或活性增强：肝硬化时，其他血管活性物质如心房肽、前列腺素、血管活性肽等分泌增多及活性增强，使脾脏小动脉广泛扩张，促使静脉流入量增加，同时引起小肠毛细血管压力增大和淋巴流量增加，可产生钠潴留效应；
白蛋白减少：肝硬化时，白蛋白合成功能明显减低，引起血浆胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水；
淋巴回流障碍：肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，当回流的淋巴液超过胸导管的引流能力时，可引起腹水。
腹水症状和体征
肝硬化患者近期出现乏力、食欲减退等或原有症状加重，或新近出现腹胀、双下肢水肿、少尿等表现。查体见腹壁静脉曲张及腹部膨隆等。移动性浊音阳性提示患者腹腔内液体＞1000ml，若阴性则不能排除腹水。
腹水影像学检查
最常用的是腹部超声，可以确定有无腹水及腹水量，初步判断来源、位置（肠间隙、下腹部等）以及作为穿刺定位。其次包括腹部CT和MR检查。
腹水评估
腹腔穿刺：腹腔穿刺抽取适量腹水做检查。通过腹水理化性质、微生物学和细胞学等分析，可明确腹水性质，早期发现潜在的感染。
腹水实验室检查和分析：腹水实验室常规检查包括细胞计数、分类、白蛋白、总蛋白定量等。其中腹水细胞计数及分类是腹水检测的首要指标。
腹水分级
04 护理要点
饮食管理：控盐比控水更重要
✅食物要清淡：少放盐（4-6g/d），少吃腌菜、咸鱼、火腿、酱菜、泡面等高盐食物。
✅调味换个方式：用柠檬汁、蒜、葱、姜、香菜等天然调味品，让饭菜更有味道。
✅蛋白质选择有讲究：优选鱼肉、鸡蛋、豆制品。肝硬化低蛋白血症时应补充优质蛋白质及维生素，蛋白质1.0-1.2g.kg-1.d-1。明显肝性脑病风险者需遵医嘱限制蛋白摄入。
✅适量饮水：每日进水量限制在1000ml左右，如有明显低钠血症应限于500ml以内。需要提醒患者喝水、喝汤、喝奶、吃水果的水分都应算在内。
✅支持治疗同样重要：
人血白蛋白：适用于严重低蛋白血症患者，能提高血管内渗透压，减少腹水。
服药时要注意：
✅严格按照医生的要求服用，不要随意停药或换药。
✅注意尿量变化，如果尿量突然减少，要及时告诉医生。
✅监测血钾、血钠，避免电解质紊乱，影响心脏和神经系统，出现肌肉痉挛、意识模糊（肝性脑病）或血钾异常时需立即停药。
皮肤护理：别让腹水“压垮”皮肤
体位管理：半卧位减轻膈肌压迫，每2小时翻身，使用气垫床预防压力性损伤。
皮肤保护：每日温水清洁，避免抓挠，瘙痒者可用炉甘石洗剂，禁用碱性皂类。
腹水穿刺要谨慎，放水不能太快
如果腹水特别多，医生可能会考虑腹腔穿刺放腹水来缓解症状。
但要注意：
不能一次放太多（＜3000ml），否则可能导致血压下降、头晕甚至肾功能损伤。
穿刺后要注意观察生命体征、穿刺点有无渗液，尿量有无减少，有无腹痛腹胀，肝性脑病等并发症，每日测量腹围。
可能需要补充白蛋白，防止腹水再快速增加。
每天测体重、量腹围，观察数值变化。
前沿进展：从“排水”到“修复”
血管活性药物：特利加压素通过收缩内脏血管改善循环，联合白蛋白可减少放腹水后肾损伤。
腹水浓缩回输：将自身腹水过滤后回输，既补充蛋白又避免电解质紊乱。
肠道菌群调节：最新研究显示益生菌能辅助减少细菌移位，降低感染风险。
并发症预警：这些信号要警惕
05 结语：护理得当，生活质量更好！
肝硬化腹水虽然是慢性病的一部分，但只要护理得当，患者的生活质量仍然可以提高！
记住这些关键点：
控盐饮食，适量饮水；
每天称体重、测腹围，早发现问题；
警惕腹水并发症，及时就医；
按医嘱服药，不随意停药；
注意生活护理，尽量保持舒适。