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下肢深静脉血栓的预防

信息来源:苏州市护理学会日期:2021-03-15作者:苏小护浏览次数:1156

静脉血栓栓塞(VTE)在恶性肿瘤患者中的发生率约为4%~20%,是恶性肿瘤患者最常见的严重并发症之一。国外研究发现,超过一半的恶性肿瘤患者伴有不同程度的血栓形成。目前普遍认为,VTE的发生使肿瘤患者的治疗复杂化,并成为除肿瘤本身之外导致肿瘤患者死亡的重要因素。




血栓是如何形成的


在血管壁受损等外部因素作用下,组织因子被激活,内皮细胞抗血栓能力减弱,导致血栓形成。






血栓最终的结局


1.软化、溶解、吸收 :  在纤维蛋白溶解系统下,血栓发生软化,逐渐形成小颗粒或液体。
2.脱落 : 较大的血栓被部分软化溶解。
3.机化与再通 : 机化,即肉芽组织取代血栓的过程,较大的血管完全机化需约2周左右,此时血管壁与血栓紧密连接,不再脱落;再通,即血管中出现新生血管使血流得以部分恢复。
4.钙化 : 未能软化又未能完全机化的血栓,其内有钙盐沉积称为钙化,形成质地坚硬的静脉石和动脉石。






常说的深静脉血栓是啥


深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉,多见于下肢深静脉;上肢深静脉血栓较少见,可继发于静脉炎和导管留置术后。






下肢静脉血栓有哪些分型


1.周围型:称小腿静脉丛血栓形成。 

2.中心型:称髂股静脉血栓形成左侧多见。

3.混合型:即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成。

4.特殊类型:股青型(下肢深静脉严重淤血)、股白型(伴有下肢静脉持续痉挛)。







哪些措施可预防深静脉血栓


首先是基础预防:在住院期间,要保护下肢静脉可以做到操作轻巧,避免静脉内膜损伤,规范使用止血带,避免下肢穿刺。 同时常规进行静脉血栓知识宣教:鼓励病人勤翻身,早期功能锻炼,深呼吸及咳嗽动作。 有效抬高患肢:患肢高于心脏水平20~30cm。 护士在给患者补液时,术中和术后适度补液,避免脱水,血液黏度增加。 最后在饮食指导方面,多饮水30~50ml/kg,进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食,戒烟酒。

其次,我们知道,踝泵运动是目前临床上预防下肢DVT最简便、经济且效果显著的运动疗法。无论住院或日常在家都可以进行,可按照如下顺序进行:

1.平卧,膝部伸直

2. 跖屈,踝关节向近端最大限度背曲(20°~30°),最大限度保持。

3. 背伸,踝关节向远端最大限度伸直(40°~50°),最大限度保持10秒。

4. 以踝关节为中心,做360°绕环,尽力保持动作幅度最大。

注意:一组动作完成。稍休息后再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节,最好每个小时练习5分钟,一天练5~8次。

另外,有研究表明,腓肠肌按摩也是预防下肢DVT有效的办法之一。

很多人不知道腓肠肌在哪?其实腓肠肌,就是小腿后面浅层的大块肌肉,我们俗称“小腿肚子”。按摩起来也很方便,可以按照以下方法进行:

1. 牵引法:平卧位,左手握足跟部,稍向下牵引,右手握足趾部用力使足趾背屈拉紧腓肠肌和跟腱,10次/组,3~5组/d。

2.小腿肌肉推拿法:半卧位,单手或双手手掌或指腹放置患处轻轻地从足后跟开始向腘窝方向来回做直线或环行推拿,3次/d,每次10~20min。

3.双手拿捏法:半卧位,以双手的拇指与其余四指相对合,用拇指与其他各指作相对如钳形的用力,一紧一松沿腘窝处向足跟持续而有节律地提拿肌肉,以挤捏肌肉韧带及软组织,10次/组,3组/d。

所以,早期功能锻炼是预防下肢 DVT的最佳措施,有研究认为,适当功能锻炼可减少静脉血栓发病的75%~77%。





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