小张今年33岁，因工作的缘故，经常需要喝酒应酬，上个月到医院体检被诊断为高脂血症。小张很困惑：自己还这么年轻，怎么会得高血脂呢？为此，他特意寻求医务人员为其答疑解惑。

今天，我们就带着小张的疑惑，一起来认识这个“耳熟”但“不能详”的高脂血症吧。

(1)在未服用调脂药物情况下，血清总胆固醇（total cholesterol, TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）或甘油三酯（triglyceride, TG）升高的患者，即符合下列一项或以上者：TC ≥ 6.2 mmol/L ；LDL-C ≥ 3.4 mmol/LTG ≥ 2.3 mmol/L；

(2)既往有血脂异常史，目前正在服用调脂药物的患者。

根据《中国心血管健康与疾病报告2019概要》显示，我国成人居民血脂异常总体患病率正逐年升高，其患病类型正在向高胆固醇血症发展，造成这一切的不良生活方式包括：

（1）含糖饮料每周≥ 1 次；

（2）静坐时间 >10 h/d，缺乏体力活动；

（3）超重和肥胖；

（4）吸烟及饮酒。

（1）头晕、耳鸣、头胀、失眠健忘、脑动脉硬化、脑栓塞；

（2）视物不清，两眼干涩，眼底动脉硬化；

（3）脂肪肝，肝功能受损；

（4）下肢麻木疼痛，间歇性跛行，出现下肢闭塞性动脉硬化；

（5）胸闷、心慌，常发心绞痛，心电图提示冠心病，重者心肌梗死。

其实它已悄悄盯上瘦子，高血脂症与遗传因素和生活方式息息相关，即使体重偏瘦也一样会得高血脂症。

素食是只是健康膳食的一部分，降低血脂需要合理选择各类营养要素，否则会出现营养不均，引起其他疾病。

脂肪分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，控制脂肪的总摄入量，适当摄入不饱和脂肪酸有利于降血脂。

调脂治疗目标值是根据心血管病危险分层设定的，不能仅以正常人的血脂范围作停药标准。

治疗原则：根据个体心血管病危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。

• 将降低LDL-C水平作为首要干预靶点

• 首选他汀类药物。经他汀治疗后，如非-HDL-C仍不能达到目标值，可在他汀类基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂；对于空腹TG≥5.7 mmol/L（500 mg/dl），应首先考虑使用主要降低TG和VLDL-C的药物，如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸。

• 服药后需定期随访，监测血脂，观察药物不良反应。初始药物治疗过程1~2个月复查，血脂未达标且无不良反应，则每3~6个月复查，治疗达标且无不良反应，则每6~12个月复查。

合理膳食：在满足每日必需营养需要的基础上控制总能量，合理选择各类营养要素构成比例。减少膳食脂肪摄入，每日摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%，胆固醇不超过300mg，每日烹调油少于30g。高脂血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%，反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1%。每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%，以谷类、薯类和全谷物为主，新鲜蔬菜每日 400~500g，水果 200~350g左右，糖摄入不应超过总能量的10%。

适量运动：坚持规律的中等强度代谢运动。血脂异常患者和高危个体应保持适当的运动，运动量和运动形式可根据个体身体情况和喜好确定，注意量力而行、循序渐进，以运动后第2天感觉精力充沛、无不适感为宜。适宜进行快走、慢跑、骑自行车、游泳、广播操、登山等有氧运动，运动强度达到中等强度，运动频度一般每周5~7次，运动持续时间每次或每日累计达到30min及以上。对于心血管病危险分层极高危者，开始运动前应先进行运动负荷试验，充分评估运动安全性。

控制体重：超重或肥胖者能量摄入应低于能量消耗，每日膳食总能量减少300~500 kcal（1 kcal=4.186 kJ），改善饮食结构，增加身体活动，每天至少消耗 200 kcal 热量，努力将体质指数（body mass index, BMI）控制在18.5~23.9 kg/m²的正常范围，同时腰围男性不超过 90 cm，女性不超过85 cm。

戒烟限酒：完全戒烟和有效避免吸入二手烟，可降低心血管病风险，烟瘾小者可采取一次性完全戒断法，烟瘾大者逐步减少吸烟量，戒断症状明显的可用尼古丁替代疗法。提倡限制饮酒，有长期过量饮酒嗜好者应减少饮酒量，并选择低度酒，酒精依赖者可借助药物治疗戒酒。