“红伞伞，白杆杆，吃完一起躺板板……”最近可能很多人都被过这段魔幻的音乐所洗脑。

 每到雨水充沛、湿度适宜的时节，山上的各种蘑菇也萌发出来。俗话说得好，路边的野花不要采，那路边的野蘑菇也是采不得。每年我们科都会收治一两位食用野生毒蘑菇导致中毒的患者，一般我们会给予血液灌流和血液滤过的治疗。

有一天，科里一位患者忍不住问我：我隔壁邻居大爷隔三差五地上医院做血透，现在我也在做血透，是不是我的肾坏了，以后要长期治疗了？

在一些人印象中，可能血滤=血透。是吗？

今天我们就来讲讲血液净化治疗以及血液透析、血液滤过、血液灌流三种基本模式的区别。

目前，血液净化治疗在重症医学领域应用十分广泛，其与ECMO（体外膜肺氧合）、机械通气并称为“ICU生命三大支持手段”。血液净化治疗是所有连续或间断清除患者体内多余水分和溶质的治疗总称，它包括血液透析、血液滤过、血浆灌流、血浆置换等多种方式。

血液净化治疗最早用于肾脏疾病的透析治疗，但现在也应用到一些非肾脏疾病如重症胰腺炎、中毒等，其发挥作用核心是过滤器。过滤器由封装外壳和中空纤维膜组成，如果将其从中间切开，可以看到过滤器是由无数根像吸管一样的半透膜组成。当血液在管子内部流动时，外部是透析液，而管壁是一层半透膜，通过这层半透膜交换水和溶质，发挥过滤作用。 

我们今天要讲的三种治疗方式，对于人体内有害代谢产物和溶质的清除原理分别是：弥散作用、对流作用、吸附作用。

1.血液透析(HD)：血液透析运用到的原理是弥散作用。举个形象的例子，平时家里腌咸鸭蛋的过程就是这个原理，鸭蛋本身是不咸的，把鸭蛋放在盐水里，水中高浓度的盐通过蛋壳渗透到鸭蛋里，最终变成咸鸭蛋。这种溶质由浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧作跨膜移动，最终逐渐达到膜两侧溶质浓度相等的过程就是弥散，小分子物质分子运动活跃，所以这种清除方式是最有效的。

尿毒症患者体内肌酐、尿素氮等有毒产物也属于小分子物质，在血液中浓度很高，而透析治疗时透析液成分中是没有的这些物质的，所以这些有毒代谢产物就通过浓度差被清除出去，从而代替肾脏排泄功能。

2.血液滤过(HF)：血液滤过运用到的原理是对流作用。举个形象的例子，我们淘米的过程就是这个原理，我们把淘米篮放在水龙头上冲，是为了清除米中的杂质，杂质本身不容易通过淘米篮的孔清除出来，但是借助流水的力量很容易带出来。这种溶质随着水的从半透膜一端运动到另一端就是对流。

对流清除的主要是中小分子物质，因为这类物质体积较大，不易通过半透膜，通过对流作用清除效率最高。重度感染或者中毒患者体内有大量炎症介质和细胞因子，也属于中分子物质，本身不易通过半透膜，清除出来，这就是血液滤过。

3.血液灌流(HP)：药物中毒多为大分子物质，不能通过透析和对流的方式清除，就要运用到吸附的原理。对于吸附作用，大家平时生活中也能接触，比如家中常用的净水器等。医用的灌流器大都是活性炭或者树脂材质，可以直接吸附血液中的毒性物质起到清除作用。

这就是血液净化常用的三种治疗模式及基本原理。通过今天的介绍，希望大家对血液净化有一个全新的认识。