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打呼噜/沉寂的睡眠杀手
信息来源：苏州市护理学会日期：2021-12-08作者：苏小护浏览次数：917
据统计,全球近10亿人患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，简称“OSAHS”）。在我国，30岁以上的成人OSAHS患病率达3.62%，其中98%的OSAHS患者都会打呼噜，每天大约有3000人在呼噜声的睡眠中“沉寂”地死亡。
睡眠呼吸暂停（sleep apnea）是指睡眠过程中口鼻气流停止10秒或以上，分为阻塞型、中枢型和混合型睡眠呼吸暂停三种类型，临床以阻塞型为主，约占90%。OSAHS是一种睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起呼吸暂停和低通气，进而导致频繁发生的低氧血症、高碳酸血症、胸腔内压力显著波动以及睡眠结构紊乱、交感神经活动增加，长期可致多系统器官功能受损。临床上以睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）≥5作为诊断标准，即睡眠中平均每小时发生呼吸暂停和低通气的次数≥5。
OSAHS的发生是基因多态性和环境交互作用的结果，易感因素诸多，存在交互作用，不同个体主要文献因素存在个体差异，主要包括遗传因素、解剖学因素（如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、软腭下垂松弛、舌体肥大、扁桃体肥大、下颌畸形和下颌后缩）、肥胖、性别因素、体位因素、酗酒与吸烟、某些药物的作用、以及继发于其他一些疾病（如甲状腺功能减退、肢端肥大症、肾上腺皮质增生、垂体功能减退、慢性心功能不全、遗传综合征）。
●夜间临床表现：打鼾（响亮且不规则）、呼吸暂停（数十秒，甚至长达2分钟）、憋醒、多动不安、夜尿增多、睡眠行为异常（磨牙、惊恐、幻听和噩梦），甚至出现胸腹矛盾运动、呼吸困难、心慌和窒息。
●白天临床表现：疲倦乏力、头晕头痛、嗜睡（甚至开会、看电视、与人交谈时即可入睡，特别开车时瞌睡极为危险）、认知行为改变（注意力不集中，记忆力、判断力和反应能力下降等）、个性改变（烦躁易怒、焦虑多疑、甚至抑郁）以及性功能减退等。
●并发症及靶器官损害：高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、心功能不全、糖尿病、脑卒中以及老年脑痴呆症。
●实验室检查：血常规、生化全套、血气分析、甲状腺功能全套、垂体全套等。
●特殊检查：多导睡眠监测（图）（polysomnography，简称“PSG”）是确诊OSAHS的关键检查，可以确定病情严重度和临床分型。其他检查包括胸部影像学、肺功能检查、心电图及超声心动图，对于考虑手术患者可行鼻咽镜、头颅X线、上气道及周围结构的CT、MRI影像学等评估。
治疗目的：消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱，改善临床症状，防止并发症的发生，提高生活质量，改善预后。
●一般治疗
①坚持适宜的体育锻炼、科学减肥；
②睡眠体位改变：采取侧卧位睡眠，有降低AHI可能，但仅适用年轻、非肥胖、轻度QSAHS患者，长期疗效欠佳；
③戒烟戒酒，慎用镇静催眠药物，避免白天过度劳累。
●无创持续气道正压通气治疗（CPAP）
CPAP治疗是中重度OSAHS患者首选的治疗手段，可有效消除上气道阻塞和睡眠片段化等，能够有效睡眠呼吸暂停及低通气事件，改善或全面纠正OSAHS相关症状及并发症的发生，长期疗效得到临床证实。对于可能手术纠正的解剖异常，如患者抵触CPAP呼吸机治疗，遵循OSAHS多学科诊疗模式，可以考虑五官科、口腔科及颌面部整形科联合诊疗进行手术治疗（见下）。
与OSAHS相关的常用呼吸机类型及工作模式：固定压力CPAP呼吸机、自动压力CPAP呼吸机、双水平气道正压通气呼吸机与压力释放型持续气正压通气呼吸机等。
●口腔矫正器治疗
既往因简单、经济，成为一种主要的非手术治疗方式，包括软腭保持器、舌保持器和下颌前移保持器。前两种因为疗效差，可能造成患者极大不适，目前已基本弃用；下颌前移保持器只适用于部分下颌后移的患者，但不同个体需要前移距离不同，需要特殊定制，而且对于个体需要不断调试，过程复杂，实施较为困难，目前临床实施有一定困难，同时疗效也并不确切。
●手术治疗
主要包括耳鼻喉科手术和口腔颌面外科手术，如扁桃体、腺样体切除术、鼻中隔矫正术、鼻息肉或鼻甲切除术、腭垂软腭咽成形术（简称“UPPP”）和正颌外科手术（如下颌前移术、双颌前移术、舌骨肌肉切断悬吊术），手术的实施术前必须进行细致的专业评估，术后需评估治疗效果。如UPPP手术简要过程为常规切除扁桃体及咽部松弛粘膜部分，软腭粘膜，同时需要保留有关腭帆张肌和腭帆提肌等，然后成形等，但对于重度OSAHS手术前应尽早给予持续正压通气治疗。
让我们一起重视“打呼噜”，提高我们的睡眠质量，做好预防工作，早发现、早诊断、早治疗，战胜“沉寂的杀手”，保护健康。