肺结核(Pulmonary Tuberculosis, PTB)是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病，是全球重点关注的公共卫生和社会问题，也是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。

2021年10月，世界卫生组织发布的《全球结核病报告》显示：2020年，全球新发结核病患者987万，发病率为127/10万。我国结核病新发患者数为84.2万（2019年83.3万），发病率为59/10万；据估计，在30个结核病高负担国家中，我国结核病发病数排第2位。在各种类型结核病中，肺结核病占80%以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。世界卫生组织估计，一例活动性肺结核患者一年能传染10~15名健康人。

活动性肺结核是指肺结核患者的病灶处于活动期，痰涂片阳性，有结核分支杆菌排出体外。

防治肺结核的重点除积极规范的抗结核治疗外，防止结核分枝杆菌在人群中传播也是重要措施之一。

那么对于居家治疗的活动性肺结核患者，如何有效减少结核分支杆菌的传播呢？

防止结核分支杆菌在人群间传播的重要措施是对活动性肺结核患者实施结核感染控制措施，主要包括痰液管理、佩戴口罩、居室设置与隔离、咳嗽礼仪和呼吸卫生、空气与物品消毒管理、手卫生等。

一、痰液管理

活动性肺结核患者排出的痰液中带有结核分枝杆菌，该细菌是结核的致病菌，容易导致其密切接触者感染和发病。因此，防止痰液暴露于空气、做好痰液的消毒尤为重要。首先要做到不随地吐痰。此外，肺结核患者应将产生的痰液吐入带有消毒液的带盖容器内，或者将痰液吐在纸巾上，然后将带有痰液和口鼻腔分泌物的纸巾放入密封袋中，统一进行焚烧处理，不可随意丢弃擦拭痰液和口鼻腔分泌物的纸巾。

对痰液进行浸泡消毒时，浸泡痰液的消毒液可以使用2000mg/L的有效氯或有效溴溶液，浸泡30~60分钟后可倒入马桶内冲入下水道。

二、佩戴口罩

活动性肺结核患者应主动佩戴口罩以阻止和减少结核分支杆菌扩散到空气中。接触或者照顾活动性肺结核患者的人群最好佩戴N95口罩。佩戴口罩的方式要正确，防止空气不经口罩过滤直接进入呼吸道。

三、居室设置与隔离

患者的卧室最好处于下风口，同时达到通风良好，日照充足的要求。根据世界卫生组织的建议，通风良好的房间是指每小时至少换气12次的房间。条件允许时应持续通风，气候条件不佳时可采取间断多次通风的方式，每次通风时间大于10分钟。

居家治疗期间，肺结核患者最好单独居住。对于不能居住于单独的卧室时，要分床居住，床与床之间间隔一米以上，使用床帘或者挡风器隔开，或两者兼而有之。床帘或挡风器的高度应与房间高度一致。

有些人群不宜与活动性肺结核患者共居一室，如年龄小于5岁的儿童、老年人、孕妇，其他免疫力低下者，如艾滋病患者、肿瘤患者等。

四、咳嗽礼仪和呼吸卫生

肺或喉结核病患者咳嗽、打喷嚏、喊叫或唱歌后会产生飞沫核，颗粒约为1–5µm；正常的气流可以使它们长时间保持在空中，并将它们传播到整个房间或建筑物中。因此，患者应避免在室内咳嗽，尽量不大声说话或唱歌。条件允许时，患者应尽量减少室内活动时间，尽可能多在户外活动。在咳嗽或打喷嚏时要使用纸巾等遮掩口鼻，或弯曲手肘靠近面部，使用衣袖内侧遮掩口鼻。与人讲话时距离应大于两米。

五、空气与物品消毒管理

患者居住的房间要注意经常通风和消毒，接触的物品应采取必要的消毒措施。空气消毒可采用紫外线照射消毒、喷洒化学消毒溶液或使用空气消毒机。采用紫外线灯进行照射时，灯管距地面的高度不能超过2米，照射时间不少于30分钟。

采用喷洒化学消毒溶液的方式消毒时，应使用专用的气溶胶雾化器进行喷洒，或者将化学消毒溶液加入超声波空气湿化器中，消毒溶液可采用弱酸性次氯酸消毒剂，按照5ml/m3的用量均匀地向空气中喷洒。物品表面可使用1000mg/L的有效氯或有效溴溶液进行擦拭，也可使用紫外线灯进行照射。患者的餐具需单人使用、单独清洗消毒、单独放置。消毒方式可采用煮沸30分钟或者使用1000mg/L的有效氯溶液浸泡30分钟，然后清水冲洗晾干。

六、手卫生

接触了患者的痰液或口鼻腔分泌物时要及时清洗双手。研究表明，通过正确的洗手方式可以去除手部60%~90%的结核分枝杆菌。正确的洗手方式推荐七步洗手法。

肺结核可治可防，望全民行动，防治结合，共享健康，终结结核。

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