肠造口手术是小儿外科抢救肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式，是特殊情况下进行的粪便改流术。临床上儿童造口袋分为一件式和两件式，以前者使用居多。文献报道，儿童肠造口术后并发症的发生率远高于成人，肠造口周围皮炎、皮肤粘膜分离、造口旁伤口等等因素都会影响造口袋的黏贴，影响造口袋的使用时间或者导致造口袋“渗漏”问题。那么，造口宝宝造口袋贴不牢有哪些原因呢？应该注意些什么呢？有哪些实用的护理技巧可以借鉴呢？接下来给各位造口宝妈们划重点哦。

一、造口袋黏贴不牢固的常见原因

1.由于患儿腹部面积小，尤其是新生儿腹部稍膨隆，底盘难以完全粘贴到腹部，造成造口袋佩戴不牢固；

2.由于儿童的疾病特点，肠造口术前无法进行造口定位，加之造口旁伤口及放置引流管问题，都会给术后造口袋黏贴造成困扰（单腔造口与引流管距离≤2.0cm，双腔造口最小距离在2.0cm~5.0cm之间）；

3.婴幼儿皮肤特殊性：身体表面积大，角质层较薄，早产儿皮肤渗透性强，真皮层发育不完善，反复使用黏胶类产品对皮肤造成机械性损伤（皮肤撕裂伤）；加之患儿营养状况较差时，皮肤保护屏障相应减弱；

4.造口排泄物的特点：小肠造口患儿排泄物为稀水样便，含大量消化酶刺激局部皮肤，从而发生粪水性皮炎（术后最常见的并发症之一）；

5.造口产品使用不恰当：部分患儿可能对造口底盘过敏，或者使用酒精等消毒液，以及含类固醇药膏、抗生素药膏，对局部皮肤造成损伤；

6.小儿年龄小且好动，配合度和自护能力差，容易导致造口袋黏贴不牢或脱落；

7.其他因素：如造口袋裁剪过大导致粪水渗漏、造口袋储存不当导致黏胶失效、冬季周围环境温度过低影响黏贴效果等；

二、更换造口袋时，如何进行评估

1. 儿童自身因素；

❖ 年龄、体重和腹部表面;

❖ 儿童的活动度/活动量;

❖ 身体状态等

2.造口评估

❖ 造口位置 ；

❖ 造口类型（泌尿造口、小肠造口、结肠造口）；

❖ 造口高度：隆起、平坦或回缩；

❖ 其他造口的距离和功能；

❖ 排泄物的一致性和日量 (在液体粪便的情况下, 可使用泌尿造口袋) ；

3.正确选择使用造口袋和附件产品

❖确定需要什么样的造口袋；

❖保持造口袋简易；

❖尽量减少使用黏性强的黏胶，以减少表皮剥脱风险；

❖尽量减少使用可被吸收的产品，因为新生儿皮肤更具渗透性；

❖常规造口袋更换频率：Q 1~3天；

三、更换造口袋流程（STOMA）

造口袋更换可简单记忆口诀：“一揭二擦三检查，四量五剪待干燥，六撒七抹八上膏，九贴十封快捂牢”；

1.准备用物（S--Set up the Equipment）

●环境准备：光线充足，室温24-26℃，关闭门窗；

●洗手；

●用物准备齐全：造口袋、造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏、黏胶去除剂、剪刀、造口测量尺、温水或生理盐水棉球、棉签、垫单、卫生纸、弯盘等

2.移除造口袋（T--Take off the pouch）

●应用黏胶去除剂喷涂移去旧的造口袋；

●用生理盐水或温水洗净沾在皮肤上的粪便。不要用肥皂。待皮肤干燥后再粘贴造口袋。

3.观察造口及周围皮肤（O--Observe the stoma and skin around it）

●将底盘剪成与造口大小相适应的尺寸；

●有需要即更换造口袋，尤其当有渗漏的时候；

●更换造口袋不要多于一天一次，过多次数的更换造口袋会对皮肤造成刺激；

●及时护理好皮肤的红疹或者皮炎；

●造口袋底盘下面应避免婴儿粉、油、面霜、乳液之类的东西，这些东西会导致底盘与婴儿皮肤不能很好的贴合；

【观察要点】

●排泄物和正常的不同；

●造口的颜色、粘膜温度或大小发生变化；

●造口或者造口周围出现疼痛，或者腹痛；

●造口旁伤口；

●造口周围皮肤出现发红、发炎或者红疹；

●有没有其他原因引起的发热；

4.测量造口大小（M--Measure the stoma）

●6-8周内，造口的大小会有所改变，所以每次更换造口袋时都应该测量造口大小。

●需要将造口袋修剪到适合造口的大小，保证开口能很好的显示造口且开口应该比造口大1~2mm。这样可以避免开口边缘割到造口引起粘膜出血。

5.黏贴新的造口袋（A--Apply the new pouch）

四、注意事项

●视造口特点1-3天更换造口袋一次。

●如果有渗漏或者皮肤有发痒、疼痛等应该立即更换造口袋。如儿童对粘合剂过敏，可以选择其他公司的造口袋贴袋时，可以将手指沿着底盘由内至外圈按压底盘，使之更好的贴近皮肤。

●用手温热造口袋底盘，按住30秒到1分钟。

●由于切口或者远端造口需要在远离中心的位置剪开口，注意在粘贴底盘时考虑这个问题。

●在使用尾端外夹或者关闭造口袋时，保证便袋里有少许空气，从而使塑料便袋不至于自己和自己粘在一起。

●切勿使用松紧带或小夹子封闭造口袋，因为儿科患者可能会取下封袋装置并放入口中。

●用一件衣服将造口袋遮盖起来，防止儿科患者因好奇而用手触摸。

●针对患儿不同的造口类型选择不同的饮食类型和喂养方式，回肠造口要少量多餐，选择 低渗透性、水解蛋白奶粉，有利于营养物质的吸收。较大儿童可进食半固体或固体食物，避免油腻和不洁食物。家属定期给予患儿测量体 重，根据患儿造口排泄物的性状及时调整饮食结构。

●造口袋要存放于阴凉干燥处，勿靠近取暖设备或阳光直射处，防止受热后影响粘贴。将造口用品集中放置，方便取用。造口会在手术后1～2周内开始收缩，约6～8周后停止收缩。在此期间，每次更换造口袋要测量造口的大小，不能一次裁剪好多个造口袋，以免造成浪费。