低碳水化合物饮食，通常是指限制碳水化合物摄入量的饮食。碳水化合物是升高血糖的最重要因素。目前多种能有效控制糖尿病的饮食策略中，低碳水化合物饮食模式是其中之一。这种饮食模式可以通过改变体内能量代谢方式等机制，成为理想的减重和控糖饮食，受到了社会各界的广泛关注。

一、低碳水化合物饮食的“低”如何界定

低碳水化合物饮食本身没有明确的规定。通常碳水化合物摄入量的“低”指任何低于日常平均或指南推荐摄入量（推荐占总热量45%-60%），《糖尿病和糖尿病前期营养治疗共识》中将其定义为碳水化合物供能比为26%～45%。据2022年《缓解2型糖尿病中国专家共识》，低碳水化合物饮食是指在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上，减去正常自由进食能量的30%~50%，满足摄入碳水化合物低于130g/d或低于520kcal/d。碳水化合物低到一定程度（低至<26%的热量），机体供能方式由依靠葡萄糖转向依靠脂肪酸、酮体，进入另一种特殊的代谢状态，即生酮饮食。碳水化合物需要量因人而异，取决于年龄、性别、体型和活动水平，应采取个体化策略。

二、您每天摄入的碳水化合物合适吗

糖尿病患者在关注碳水化合物摄入数量的同时，更应关注摄入的质量。简单的策略，可从您的饮食中去除不健康的碳水化合物来源，如精制小麦和添加糖；为了得到低碳水化合物饮食潜在的代谢益处，您还需要限制其他食物中的碳水化合物。每天吃100～150克碳水化合物为营养学家推荐的摄入量。您可以参考下述表格，推算出每日实际摄入的碳水化合物的量。

三、其他的营养素如何搭配

选用优质蛋白质，控制红肉蛋白质，增加植物蛋白的比例。男性摄入膳食纤维至少38g/日，女性摄入25g/日。富含膳食纤维的食物，如蔬菜、坚果和真菌等。适量摄入脂肪：用脂肪补充剩余热量。多摄入不饱和脂肪酸，控制饱和脂肪酸的比例。推荐内容如下：

推荐：粗粮、糙米、藜麦、大麦；鱼虾、贝类、豆类、蛋奶、豆腐；核桃、夏威夷果、橄榄油；芹菜、菠菜、竹笋等蔬菜；花生、核桃等坚果；蘑菇、菌类；樱桃、苹果、火龙果等水果；麸皮、燕麦、荞麦等谷物；大豆、绿豆等豆类。

不推荐:白米、白面食、蛋糕；熟食、火腿、香肠、牛肉干、熏肉；棕榈油、内脏、油炸食品。

四、低碳水化合物饮食是否人人皆宜

作为治疗性膳食，低碳水化合物模式也有应用的适应证与禁忌证。

建议在肥胖或者超重人群中，具有以下条件之一者短期使用：

①HbA1c控制不佳的2型糖尿病患者；

②使用至少2种降糖药物，但空腹血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者；

③脂代谢紊乱的2型糖尿病患者；

④有高血压或心血管事件风险，或曾发生心血管事件的2型糖尿病患者；

⑤糖耐量受损的糖尿病前期人群。

不推荐有下列情况之一的2型糖尿病患者应用：

①应用SGLT2类药物；

②未成年、妊娠或哺乳期患者；

③严重心、肾疾病；

④饮食紊乱。

TIPS：在临床实践中，1型糖尿病是绝对禁忌证。

五、低碳水化合物饮食安全吗

碳水化合物也是维持我们身体机能正常运行的一种重要能量来源。在短期内应用低碳水化合物饮食可以更好地控制血糖。对于2型糖尿病患者而言，短期使用还可以使体重减轻、改善血糖和血脂谱、减少肝内脂质沉积等。但低碳水化合物饮食也可能出现一些不良反应，比如低血糖、注意力不集中、腿抽筋、便秘、失眠、体能下降、脱发等。大多数人在低碳水化合物饮食期间需要减少降糖药物剂量，否则可能会导致低血糖。在最初的几周内，特别是活动量大时，会出现无力感，建议在运动前饮适量盐水，坚持一定的运动量，过了适应期症状一般会减退。

作为一种经济简便的非药物干预手段，低碳水化合物饮食可辅助2型糖尿病临床治疗。从循证证据看，并未观察到低碳水化合物者与低脂饮食、低升糖指数饮食或地中海饮食者半年时生活质量之间的差异，但12个月后生活质量显示更差。同时，控制碳水摄入量也并非越少越好，目前尚缺乏足够的证据证实长期维持这种饮食模式对血糖控制的益处，相反，可能存在心血管事件风险。未来随着研究的深入，人们对低碳水化合物饮食模式的看法将会不断改观。