自20世纪60年代，血液透析技术进入临床应用成熟期，经过近60年的发展，血液透析已成为终末期肾病患者主要的治疗方法。透析病友深有体会，血管通路是其“生命线”，所以功能良好的血管通路是维持血液透析治疗的前提，也是血液透析充分性的保障。临床上病友常用的血管通路主要为：自体动静脉内瘘（AVF）、人工动静脉内瘘（AVG）、留置中心静脉导管（CVC）。一般建议AVF作为首选通路，AVG作为次选通路，CVC作为最后选择。前期我们已经介绍了CVC维护要点，本次我们再了解下AVF的注意事项和自我维护。

一、理想内瘘

动静脉内瘘作为血管通路的首选，什么样的内瘘才是一个理想的内瘘呢？

①首先手术做血管吻合的地方也就是吻合口应震颤良好，无异常增强、减弱或消失。

②其次瘘体段静脉走向平直、表浅、易穿刺、粗细均匀，有足够可供穿刺的区域。

③最后瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。

二、内瘘护理

保护内瘘就是保护我们的生命线，血透患者日常生活中要重视自己的内瘘，做到“六个好”：观察好、清洁好、保护好、止血好、锻炼好、出现问题处理好。

（一）观察好：我们血透患者日常应当经常以手触摸自己的内瘘震颤，观察皮肤是否有红肿热痛、血管是否变硬有硬结。若发现震颤减弱或消失、皮肤血管有异常应及时就诊。

（二）清洁好：注意皮肤清洁是预防感染的第一步，上机前做好手臂清洁，拔针后避免碰水，秋冬季节皮肤干燥可涂抹刺激性小的润肤品，注意透析治疗前不要涂抹。

（三）保护好：日常穿着衣袖要宽松舒适，不能过紧，冬季衣服在内瘘侧衣袖可加拉链，便于透析穿刺和保暖。内瘘侧肢体避免受压，睡觉时不要将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫内瘘引起堵塞，禁止在内瘘侧肢体量血压、静脉穿刺，避免提重物。透析中以舒适的体位躺好，床头摇起时注意穿刺处手臂不要过度弯曲，避免因体位变化而导致穿刺针刺破血管引起皮下出血。非透析日可进行适当的血管功能锻炼，可用喜尔舒护肤精油、喜辽妥软膏外敷血管，配合热敷效果更佳，可以改善皮肤及血管壁弹性、软化疤痕。

（四）止血好：拔针后理想的止血方法是点状压迫，以食指和中指压迫穿刺点20分钟，压力以不出血，手指下仍能感受到血管震颤，闻及血管杂音为宜。避免包扎过紧或压迫时间太长引起内瘘闭塞，1~2小时后酌情摘除纱布，6~8小时后可摘除创可贴。具体包扎方法因人而异，适合自己的才是最好的。

（五）锻炼好：有效的锻炼能够促进内瘘血管充分扩张，增强血管弹性，促进静脉动脉化，缩短内瘘成熟时间，使血管易于穿刺。

（六）处理好：居家时如果内瘘出现一些问题，我们血透患者需要学会正确的处理方法。内瘘渗血要立即按压止血，24h内可用冰袋冷敷血肿处，24h后确认不再出血可进行热敷促进血肿吸收，注意谨防烫伤或冻伤。后期出现淤青可用马应龙痔疮膏等药物涂抹，活血消肿。如果出现自己无法判断或解决的问题应第一时间前往医院就诊。

三、内瘘评估

除了日常护理之外，病友们还需要通过专业的检查对内瘘进行评估和维护，包括物理检查、超声检查、制定穿刺计划图等，以便于了解内瘘的情况，提高穿刺成功率，提前发现导致内瘘功能障碍的危险因素，延长内瘘的使用寿命。

（一）超声评估

超声检查可以迅速直观的判断内瘘血管的深浅、走向、内径、血流量等基本情况，为内瘘穿刺尤其是疑难内瘘的穿刺提供依据。 同时，借助超声也能够发现及判断血管狭窄、堵塞、血肿等情况，有助于内瘘的维护和治疗。

有条件的患者可以定期进行内瘘血管的超声检查，及时了解自己内瘘的情况、早期发现一些可能存在的问题，让自己拥有一个“高质量”的内瘘。

（二）物理检查

物理检查（PE）是以触诊、视诊、听诊、问诊作为基本检查手段，而非借助医疗器械进行检查的一种方法。物理检查能够检测血管通路是否存在狭窄或其他异常， 其优点在于简便易学，易于操作，经济实惠，病友们可以在透析中心护理老师的指导下学会每月进行一次内瘘的物理检查，及时了解自己内瘘的“健康状况”。

四、内瘘穿刺图谱

无论是自体动静脉内瘘（AVF）还是移植物动静脉内瘘（AVG），都应建立长期的穿刺计划，最大限度地延长血管通路的使用寿命。对于内瘘的穿刺，护士老师们会优先选择绳梯穿刺（像绳梯一样逐步轮换），为保护有限的血管资源，通常会根据病友们的血管长度选择合适的穿刺点个数，制作成图谱，便于按照顺序轮换穿刺。

血透病友自身也应多加关注自己内瘘的穿刺情况，进行透析治疗时随身携带内瘘穿刺图谱，配合护士做好阶梯穿刺、计划穿刺，保护好我们的内瘘。

血管通路对于血透病友来说至关重要，医务人员对患者内瘘的护理与管理需要病友及家属的理解和配合。让我们共同努力，守护好我们的“生命线”！