“每逢佳节胖三斤”，逢年过节，亲朋好友相聚，难免胡吃海喝，胖几斤那都是小事。在医院，有一种疾病堪称节日中的“杀手”，那就是急性胰腺炎，所谓“祸从口入”，可“入”进了医院，那就遭罪了。那么这节日中的“杀手”到底是什么？为何能堪称“杀手”？

What 1（什么是急性胰腺炎？）

有人说，急性胰腺炎不就是一个炎症嘛，有那么可怕嘛？用点消炎药消消炎就行了。那你可真是小瞧它了！急性胰腺炎就是一种异类，它发病的时候有时候会十分凶险，需要立刻救治，否则有可能会有生命危险。

急性胰腺炎是多种病因导致胰蛋白酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血清淀粉酶或脂肪酶升高等为特点。病变程度轻重不等，轻者病理以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，愈后良好，又称为轻型急性胰腺炎。少数重者病理为出血坏死性，常继发感染、腹膜炎、败血症和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。

What 2（急性胰腺炎有哪些典型临床表现？）

腹痛

   是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射（划重点：很多人自以为是胃痛，未及时就诊，容易延误病情）。

腹胀

  与腹痛同时存在。是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致

  腹胀

  与腹痛同时存在。是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。

恶心、呕吐

该症状早期即可出现，常与腹痛伴发。呕吐剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色。呕吐后腹痛不缓解。

 腹膜炎体征

  急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死型胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。移动性浊音多为阳性。肠鸣音减弱或消失。

其他

  较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热。合并胆道感染常伴有寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，持续性高热为主要症状之一。若结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可出现黄疸。坏死性胰腺炎病人可有脉搏速、血压下降，乃至休克。

Why（为什么容易得急性胰腺炎？）

急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50％以上，称胆源性胰腺炎。西方主要与过量饮酒有关，约占60%。

“胆道疾病酒过量，创伤返流血循障”

胆道疾病

  胆道结石向下移动可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经“共同通道”反流入胰管，其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺，并能将胰液中的磷脂酶原A激活成为磷脂酶A，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。

过量饮酒、暴饮暴食

  正常情况下，胰腺分泌的胰液只消化我们吃下去的食物，但不良的饮食习惯，如过量饮酒和暴饮暴食会使胰液分泌过度旺盛，可引起十二指肠乳头水肿和oddi括约肌痉挛，致使胰液流出通道堵塞，胰液分泌不畅，胰酶被激活，从而引起胰腺炎。此外，研究显示酒精还能直接损伤胰腺、刺激胰液分泌。

 十二指肠液返流

  当十二指肠内压力增高（穿透性十二指肠溃疡、十二指肠憩室、环状胰腺、十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤、胃大部切除术后输入袢梗阻以及其他梗阻因素），十二指肠液可向胰管内反流，其中的肠激酶可激活胰液中各种分解蛋白的酶和磷脂酶A，从而导致急性胰腺炎的发生。

创伤因素

  上腹部钝器伤、穿通伤、手术操作，特别是经Vater壶腹的操作，如内镜逆

行胰胆管造影（ERCP）和内镜经Vater壶腹胆管取石术等。

胰腺血循环障碍

  低血压、心肺旁路、动脉栓塞、血管炎以及血液黏滞度增高等因素均可造成胰腺血循环障碍而发生急性胰腺炎。

  其他因素

  胰腺炎的致病危险因素还有很多，如饮食因素、感染因素、药物因素以及与高脂血症、高血钙、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。除上述病因外，少数急性胰腺炎找不到原因，称为特发性胰腺炎。

How 1（急性胰腺炎如何治疗？）

 非手术治疗 

  目的是减少胰液分泌，防止感染及多器官功能障碍综合征（MODS）的发生，包括禁食、胃肠减压；补液，防治休克；抑制胰腺分泌；营养支持；抗生素治疗等

 手术治疗

  有胰腺和胰周坏死组织继发感染、伴胆总管下端梗阻或胆道感染者、合并肠穿孔或胰腺假性囊肿时，需要进行手术治疗。最常采用的手术方法是胰腺和胰周坏死组织清除加引流术。若为胆源性胰腺炎，根据胆道有无梗阻采取不同的处理方法，手术目的是取出结石、解除梗阻，通畅引流。

How 2（如何预防急性胰腺炎？）

急性胰腺炎治疗起来很麻烦，预防起来却不难！

  良好规律的饮食习惯是预防急性胰腺炎的第一要素。避免暴饮暴食，不酗酒 

  有胆石症者，一定要尽早进行干预治疗，避免胆源性胰腺炎的发生。

  重视体检，尤其是高脂血症、糖尿病患者及有胰腺癌家族史，必要时及早进行干

预及治疗

  一旦疾病发作，应及时就医，以免耽误病情，进展为重症胰腺炎，延误治疗

作者：苏州大学附属第一医院普外科   任伟、颜蓓、张利群

组稿：苏州市普外科护理专业委员会

审核：苏州市普外科护理专业委员会