最近，消小护遇到了一件糟心事儿。那天白班，医生为一位胃癌伴癌性腹水的大爷放置了一根腹腔引流管，目的在于帮助病人放出腹水、减轻腹胀。本来是件很正常的事儿，可是自从消小护夜班接班开始，大爷这腹腔引流管就开启了“疯狂漏液”模式。腹水不断从穿刺点往外渗，一会儿工夫，纱布敷料就被浸湿了，透明敷贴垂死挣扎般、松松地趴在皮肤上，接着导管固定器也变得湿哒哒，整个腹腔引流管“危在旦夕”，随时都有滑脱的可能。消小护只好不断给大爷换药，一夜下来，药换了七八次，消小护感觉精疲力竭，还时刻处在担心导管脱出的焦虑之中。大爷这晚也不好过，尽管床单换了好几次，但也基本上是睡在一片潮湿的腹水之中。

大家是否也曾碰到过类似情形，并且也曾经为此而烦恼呢？是什么原因造成了腹腔穿刺点的持续渗液？对于这个问题，我们究竟该如何应对呢？为此，我们对腹腔引流管渗液的问题进行了知识的梳理，希望能够给大家一些帮助。

1、什么原因

总结起来无非两大方面的原因，一是患者腹腔压力高了，二是引流管穿刺点的孔洞大了、松了。

腹腔压力大了，可能与患者本身疾病有关，比如肝癌、肝硬化合并大量腹水患者，腹水生成异常增多了；也可能与诊疗操作本身的影响有关，比如引流管堵塞了、扭曲受压了，腹水引流不顺畅而积聚在腹腔内，腹腔压力自然就高了。

腹壁引流管穿刺点的孔洞大了、松了，也可能与患者营养状况差、腹壁脂肪层薄等身体因素有关；但同样也可能与诊疗操作本身有关，比如穿刺过程中戳孔过大、引流管固定不妥当，牵拉过紧导致穿刺点皮肤受到牵拉、孔洞变大等。

2、如何避免

   从原因出发找对策，要想避免腹腔引流管渗液的发生，我们就应该注意以下几点：

1. 妥善固定腹腔引流管

   妥善固定引流管, 注意引流管的放置角度，避免穿刺点皮肤受到牵拉。必要时可以协助医生对穿刺点进行部分缝合，一方面可以避免穿刺孔洞过大而漏液，另一方面也有助于防止导管的滑脱。

2. 保持腹腔引流管的通畅

a. 引流袋固定应低于引流管口的位置, 管道的长度以90cm为宜, 不宜过长或过短, 防止病人在变换体位时压迫、扭曲或牵拉；

b. 病人宜取有效半卧位, 以床头抬高40°—45°为宜, 便于腹腔内渗液引流出；

c. 定时挤压引流管, 每班挤压2次, 挤压引流管时用左手固定引流管的前端，用右手四指的指腹和大鱼际挤压的力量自引流管的近端向远端挤压, 反复挤压数次, 或用拇指与食指的指腹双手交叉自上而下挤压。

3. 护士对病人的正确指导

   病人的配合是保证腹腔引流管有效引流的前提, 所以护士要做好病人的指导工作， 向病人及家属讲解留置腹腔引流管的目的及其意义, 指导病人变换体位或下床活动时，注意调整引流管的位置，避免牵拉、受压。

4. 积极治疗原发疾病

   同时我们也应该配合医生针对患者的原发疾病进行治疗、改善患者的营养状况，纠正低蛋白血症，减少腹水的产生。

3、如何处理

1.使用造口袋收集腹腔渗液

   对于大量渗液，使用两件式尿路造口袋来收集腹腔渗液是一个不错的选择。使用方法：

①根据伤口情况将造口袋底盘剪一孔，需能全部套入渗出点；

②消毒皮肤待干；

③贴上底盘；

④扣上造口袋，如需将引流管放入造口袋中，则根据造口袋大小剪短引流管；

⑤造口袋下端连接引流袋。

 这一方法的优点在于：造口袋多呈半透明状，有利于护理人员观察引流液及渗液的颜色性状，同时能够完整收集患者所有的引流液及渗液量，更有利于出量的准确计算；同时还能有效防止渗液不断刺激皮肤，保持置管处皮肤干燥，以利于伤口愈合，增加患者的舒适度；另外，也大大减少换药次数，更加经济节约。

2. 泡沫敷料换药法

   可使用泡沫类敷料作为腹腔引流管处换药敷料，将泡沫敷贴中间处用无菌剪刀剪开，围绕引流管周围粘贴。泡沫敷贴内层为亲水性材料，外层为疏水性材料，有较强的吸收功能，可吸收中等至大量渗液，能使引流管处周围皮肤保持干燥，降低感染问题的发生概率。另外敷料最外层的材料是透气防水的，可以预防微生物入侵，同时可以减少对皮肤的压力，且操作起来简单，固定牢固美观。患者感受舒适，接受度高。

3. 保护引流管周围皮肤

   在穿刺点周围皮肤应用皮肤保护剂，如氧化锌软膏、无痛保护膜等。皮肤保护膜为多聚溶液，喷于皮肤表面，会迅速干燥，形成一层透明膜，起到隔离渗出液，预防渗出液对皮肤的持续浸渍作用；并因其透气，防水，不含酒精及其他刺激性物质，完全不刺激皮肤，喷膜时患者不感觉疼痛，喷膜后皮肤不绷紧，患者感觉自然舒适，能有效的保护局部皮肤的完整性。

4. 人性化的沟通

    腹腔引流管的持续渗液会浸渍、污染衣物被服，降低患者的舒适度；而反复频繁的换药却改善不明显则会增加患者及家属的无助感；持续渗液常被患者及家属认为是病情恶化的表现，从而增加心理压力，甚至对治疗效果产生怀疑。在这样的情境下，我们要倾听患者的主诉，帮助患者引导情绪，解释好腹腔渗液的原因，讲解相应的处置方法，取得患者及家属的理解，增强其信心，尽可能的促进患者的舒适度。