造口周围皮肤刺激性皮炎是最常见的造口周围并发症之一，也是引起病人疼痛难忍的主要原因之一，其发生率可高达 7%～43% 。其病程进展迅速, 如不能提前预防或及时有效治疗，不仅给病人带来身体上和心理上的痛苦,还会大大降低病人术后的生活质量， 增加治疗费用，最终影响病人的治疗进度及预后。造口周围皮肤刺激性皮炎的发生与很多因素相关，如病人/家属的造口护理技巧、病人的腹部形态与软硬程度、造口形态与高度、造口的位置、排泄物的形态等有关，此时，造口治疗师则是个性化地帮助病人处理造口并发症及造口周围皮肤并发症，并指导病人及其家属来选择合适的辅助产品、选择合适的造口底盘与造口袋佩戴。

随着科技技术的进步，涌现了许多造口佩戴装置及附件产品，但如何个性化选择造口产品、如何让袋子贴的更牢，是造口治疗师们一直需要考虑的问题，也是一个个不同的“螺丝钉”要选择合适的“螺帽”的故事。

造口治疗师

      专门为造口、伤口、失禁病人提供规范化诊疗护理与咨询服务的专业技术人员。其处理范围包含：压疮、糖尿病足、下肢静脉溃疡等各类慢性难愈性伤口及术后延迟愈合伤口；肠造口、尿路造口的造口并发症与造口旁并发症、复杂造瘘病人排泄物的收集、造口病人及家属的健康教育与心理辅导；失禁性皮炎、失禁用品的指导。

今天是周二，苏大附一院造口治疗师陈奕又开始了忙碌的一天，因为提前看了下预约号，知道今日已约满，便迅速穿着好工作服，戴好外科口罩和帽子，走进诊室，已有两位病人在等候了，看来又会有寻找合适“螺帽”的故事了。

第一位是一位乙状结肠造口术后2周的病人。据病人主诉，造口周围突然出现了破溃，病人疼痛难忍，难以收集粪便，为了减少排泄物，病人甚至不敢进食，病人及家属都伤透了脑筋，前来门诊就诊。

陈奕一看，这名病人明显就是刺激性皮炎——偏瘦、造口位置靠近伤口与骶髂关节，造口袋难以佩戴，造口高度低，普通底盘还戴不牢的。这几点联合在一块，可真有点难度了，如果这个病人再胖一点，也许就好佩戴造口底盘了，起码腹壁有脂肪组织支撑了。但目前没办法马上增肥啊！

陈奕灵机一动：小直径的底盘，小到不碰到骶髂关节的底盘不就问题解决了吗？他于是采用了儿童用的造口凸面底盘给病人佩戴，同时选用造口护肤粉、皮肤保护膜、水胶体敷料等促进伤口愈合，再利用造口腰带固定加压。

一周后，病人随访，其造口周围的皮肤果然愈合了。看来，这款“小螺帽”还算贴合病人呐！

第二位病人症状是术后伤口脂肪液化，造口周围刺激性皮炎合并，并且造口周围皮肤粘膜分离。一打开病人绑在腹部的腹带，病人纱布全湿掉了，再加上排泄物已经渗漏到了病人的底盘，根本贴不住造口袋。病人一声不吭，很累很虚弱，家属急得团团转：“也不知道哪个环节出现了问题？确实按照病房护士关照的贴袋方法更换了，好像就一晚上，皮肤就成这样了。昨晚到现在都没敢吃东西。”

陈奕赶紧清除腹壁上的纱布、排泄物，并将伤口及造口逐一消毒清洗。在测量了患者的造口高度、伤口距离和造口的距离后，陈奕发现，患者造口粘膜最低处距离腹壁皮肤不到0.5cm,而造口距离伤口的距离仅2.5cm,即便选择使用了凸面底盘，若不注意裁剪方式、不佩戴造口腰带，就容易渗漏。这样一来，就刺激到造口周围的皮肤，且污染伤口，让伤口处雪上加霜。

那么，该如何收集该患者的排泄物呢？陈奕采用“湿性愈合”的方法，先使用抗菌敷料填塞伤口，并使用水胶体敷料封闭，防止排泄物渗漏到伤口上，再采取“偏心圆式”裁剪方法裁剪出凸面底盘，以尽可能使造口底盘避开伤口，再使用造口粉、皮肤保护膜促进皮肤愈合，使用造口腰带保证贴袋牢固。

一贴好袋子，患者就长舒一口气，对陈奕说：“回去总算可以吃点东西了……”

一个月后的随访显示，该患者造口周围皮肤及伤口基本愈合。患者得知造口周围皮肤及伤口愈合后，眉开眼笑，判若两人，造口治疗师也很欣慰，又一个“螺帽”找到了。

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